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terapia de rescate caspofungina en la neumonía por Pneumocystis jirovecii Wen-Sen Lee División de Enfermedades Infecciosas del Departamento de Medicina Interna, Wan colmillo del Centro Médico de la Universidad de Medicina de Taipei, Taipei, Taiwán Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de Taipei, Taipei, Taiwán Po-Ren Hsueh Departamento de Medicina de Laboratorio, Hospital de la Universidad Nacional de Taiwán, Taipei, Taiwán Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Hospital de la Universidad Nacional de Taiwán, Taipei, Taiwán Tai-Chin Hsieh Fu-Lun Chen Tsong-Yih Ou División de Enfermedades Infecciosas del Departamento de Medicina Interna, Wan colmillo del Centro Médico de la Universidad de Medicina de Taipei, Taipei, Taiwán Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de Taipei, Taipei, Taiwán Shio-Shin Jean. Departamento de Emergencia, Wan colmillo del Centro Médico de la Universidad de Medicina de Taipei, Taipei, Taiwán Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de Taipei, Taipei, Taiwán Recibido el 6 de noviembre de 2015. 19 revisada de enero de 2016. Aceptado 9 marzo de 2016. Disponible en Internet el 28 de marzo de de 2016. Pneumocystis jirovecii neumonía (PJP) es una complicación grave y causa principal de muerte entre los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a pacientes con infección. 1 Aunque trimetoprima / sulfametoxazol (TMP / SMX) es bien conocido por su eficacia como tratamiento empírico y objetivo, sino que también se asocia con varios efectos secundarios (incluyendo erupción cutánea, leucopenia, hepatitis y diarrea). 1 y 2 La evidencia clínica de la actividad sinérgica de caspofungina a TMP / SMZ o tratamiento de rescate de PJP sigue siendo controvertida hasta la fecha. Aquí, se presenta un paciente infectado por el VIH complicada con PJP que tenía erupciones en la piel y leucopenia después del tratamiento con TMP / SMX durante 6 días. En consecuencia, el régimen de tratamiento se reemplazó con caspofungina. El paciente fue dado de alta del hospital en buenas condiciones después de 14 días de tratamiento con caspofungina salvamento. Un paciente masculino de 46 años de edad fue admitido en el hospital por fiebre y disnea alta, lo que representa un nuevo caso de infección por el VIH con muy bajo recuento de CD4 (36 / l). Su radiografía de tórax mostró infiltración intersticial bilateral de los campos pulmonares (Figura 1 A) y la tomografía computarizada reveló infiltrados de vidrio difuso bilateral (Figura 1 B). Una muestra de lavado broncoalveolar analizados por tinción de plata metenamina de Gomori revelaron un grupo de quistes de P. jirovecii. El paciente se le administró inicialmente con TMP / SMX (160/800 mg, cada 6 h) por vía intravenosa. Recibió prednisolona oral (30 mg diarios) como terapia adyuvante para el PJP. recuento de glóbulos blancos del paciente se redujo de 5700 / ml a 3200 / ml, y erupciones en la piel desarrolló el día 7 de admisión. El tratamiento TMP / SMZ se interrumpió, y caspofungina se administró en una dosis de carga de 70 mg por vía intravenosa y una dosis de mantenimiento de 50 mg al día. La terapia de caspofungina paciente recibió un total de 14 días, y el pecho posterior X-ray (Figura 1 C) demostraron una mejora significativa. El paciente recibió terapia HAART (terapia anti-retrovıricos altamente activo) régimen con Combivir (lamivudina / zidovudina) + stocrit (efavirenz) en el momento de la terapia de caspofungina. Su recuento de CD4 se recuperó a 271 / l 1 mes más tarde, por lo tanto, que no recibió la profilaxis secundaria de la PJP el momento del alta. Figura 1. (A) Radiografía de tórax que muestra la infiltración intersticial bilateral de los campos pulmonares. exploración (B) La tomografía computarizada muestra la imagen difusa de vidrio esmerilado bilateral. (C) Seguimiento de la radiografía de tórax muestra una mejoría después de caspofungina terapia completa. El montaje de la pared celular de P. jirovecii mostró la presencia de (1,3) - β - d glucano en su componente de la pared celular. 2. 3 y 4 Equinocandinas no les gustan los azoles y polienos que afectan a los receptores de ergosterol de la membrana celular, ya que su actividad antifúngica se dirige a la pared celular de PJP. En la última década, equinocandinas han demostrado ser eficaces para el tratamiento antifúngico en la candidiasis invasiva y aspergilosis. 5 En modelos animales de infecciones PJP, equinocandinas han demostrado eficacia profiláctica y terapéutica. 2 y 3 Sin embargo, caspofungina-si se trata de un tratamiento eficaz para la neumonía P. jirovecii en pacientes inmunocomprometidos sin infección por el VIH también-es controvertido. 4 Hong et al 4, cuatro pacientes inmunocomprometidos sin VIH con infecciones PJP que recibieron caspofungina como un régimen de rescate en Asan Medical Center (Seúl, Corea del Sur), y ninguno de ellos mostró una respuesta positiva. Sin embargo, Tu et al 3 informó de tres casos de receptores de trasplante renal con PJP que fueron tratados con caspofungina en combinación con dosis bajas de TMP / SMZ como terapia de rescate, y todo exhibió una buena respuesta. Otro ensayo con caspofungina tratamiento de rescate clínica de PJP en pacientes infectados por el VIH ha demostrado una alta tasa de éxito (80%, 8/10 pacientes). 2 Estos resultados contradictorios pueden explicarse en parte por las diferencias en la enfermedad subyacente de los pacientes, las variaciones en los niveles de gravedad de PJP, y el momento de la terapia antimicrobiana efectiva. 6 Lee et al 6 informó que, con base en una revisión retrospectiva de 43 pacientes inmunocomprometidos (incluyendo 23 pacientes infectados por el VIH), la presencia de enfermedad pulmonar, ausencia de infección por el VIH, y un retraso de la terapia anti-PJP se asociaron con la mortalidad bruta . Sin embargo, el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano de la terapia apropiada PJP y posterior mejorarían el resultado de PJP en pacientes infectados por el VIH. En nuestro paciente infectado por el VIH, se observó el efecto clínico positivo de la terapia de rescate con caspofungina; Sin embargo, los estudios controlados aleatorios de caspofungina controlado solo o en combinación con TMP / SMZ como terapia de rescate para PJP están garantizados para verificar este hallazgo. Conflictos de interés Todos los autores que han contribuido declaran no tener conflictos de interés. referencias 1 H. W. Wang. C. C. Lin. C. F. Kuo. C. P. Liu. CM. Sotavento predictores de mortalidad de la neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en la presentación: experiencia en un hospital de tercer nivel en el norte de Taiwán J Microbiol Immunol Infect. Volumen 44. 2011. pp. 274-281 2 D. Armstrong-James. J. Stebbing. L. Juan. A. Murungi. M. Bower. B. Gazzard. et al. Un ensayo de tratamiento de rescate en caspofungina neumonía PCP Tórax. Volumen 66. 2011. pp. 537-538 3 G. W. Tu. M. J. Ju. M. Xu. R. M. Rong. Y. Z. Él. Z G. Xue. et al. Combinación de caspofungina y bajas dosis de trimetoprima / sulfametoxazol para el tratamiento de la neumonía Pneumocystis jirovecii severa en los receptores de trasplante renal Nefrología. Volumen 18. 2013. pp. 736-742 4 H. L. Hong. Y. M. Sotavento. H. Sung. S. H. Kim. S. H. Choi. Y. S. Kim. et al. Caspofungina es realmente un tratamiento eficaz para la neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes inmunocomprometidos sin infección por el virus de la inmunodeficiencia humana? Experiencias en un solo centro y una revisión de la literatura Scand J Infect Dis. Volumen 45. 2013. pp. 484-488 5 P. Y. Lin. S. S. Jean. T. Y. UNED. FLORIDA. Chen. W. S. Sotavento terapia de rescate con éxito con la micafungina en empiema torácico Candida J Microbiol Immunol Infect. Volumen 48. 2015. pp. 459-460 6 N. Y. Lee. CM. Chang. C. C. Sotavento. H. C. Sotavento. M. C. Li. BAÑO. Ko Mejoría en el resultado de la neumonía por Pneumocystis por el tratamiento temprano J Microbiol Immunol Infect. Volumen 45. 2012. pp. 163-164 * Autor correspondiente. Número 111, Sección 3, Hsing Long Road, Taipei 116, Taiwán. El acceso abierto financiado por la Sociedad de Microbiología de Taiwán Nota para los usuarios: pruebas corregidas son los artículos en la prensa de que contienen correcciones de los autores. detalles de citación finales, por ejemplo, números de volumen / número de emisión, año de publicación y la página, todavía tienen que ser añadido y el texto pueden cambiar antes de la publicación final. Aunque pruebas corregidas no tienen todos los detalles bibliográficos disponibles, sin embargo, que ya pueden ser citados con el año de la publicación en línea y el DOI. de la siguiente manera: autor (s), título del artículo, revista (año), DOI. 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